Зубосохраняющие операции

Показания к ампутации корня такие же, как и при гемисекции. Удаляют чаще всего один из щечных корней 6-го и 7-го зубов на верхней челюсти, реже- корень нижних моляров. Обязательно применение разреза слизистой оболочки, отсечение корня с помощью бора, удаление корня с помощью щипцов или элеватора с последующим наложением швов.

Гемисекция корня зуба - это резекция и удаление части коронки вместе с одним из корней, имеющим патологический очаг у верхушки. Операция производится у первых и вторых больших коренных зубов на верхней и нижней челюстях. В условиях нашей клиники  эта операция проводится с помощью щипцов, элеваторов, а также с применением физиодиспенсера ( в зависимости от клинической ситуации) с охлаждением.

Резекция верхушки корня - хирургическое вмешательство, направленное на устранение очага воспаления в проекции верхушки корня зуба, что позволяет сделать зубосохраняющую операцию и тем самым сохранить зуб при наличии гранулемы или кисты.

Так как операция проводится через верхушечную часть корня зуба, то в амбулаторной стоматологической практике она носит название - резекция верхушки корня зуба.

Операция проводится только в период ремиссии, вне обострения хронического процесса.

Показания к проведению операции резекции верхушки корня:

1. Наличие гранулемы или кисты в околоверхушечной части корня
2. Однокорневые зубы с сохраненной коронкой, с полностью или не до верхушки запломбированными корнями, которые часто дают обострение хронического процесса
3. Искривление верхушки корня, которое не позволяет качественно провести механическую и медикаментозную обработку и впоследствии пломбировку канала до апикального (верхушечного) отверстия
4. Перелом корня зуба у его верхушки
5. Отлом эндодонтического инструмента в апикальной части корня зуба
6. Перфорация корня или его верхушки

Противопоказания к проведению операции резекции верхушки корня:

1. Подвижность зуба 3-4 степени при пародонтите
2. Пародонтоз со значительным обнажением шеек и корней зубов
3. Расположение зуба в зоне роста опухоли

Перед проведением операции резекции верхушки корня необходимо начать с подготовки причинного зуба, а именно с герметичного пломбирования корневого канала до апикального отверстия.

Если не представляется возможным запломбировать корневой канал до верхушки, то решается вопрос о ретроградной пломбировке корневого канала во время операции.

Как правило, операция проводится либо в тот же день, либо на следующий после постоянного пломбирования канала.

Методика проведения операции:

Операция проводится под местным обезболиванием ( проводниковая и инфильтрационная анестезия с возможной премедикацией ), затем выполняется разрез ( трапециевидный, полуовальный, дуговой) слизистой оболочки на 0,5 см выше ( если это верхняя челюсть) или ниже ( если это нижняя челюсть ) переходной складки (это делается для удобства ушивания раны после операции) до кости, затем с помощью распатора отслаивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут. Основание лоскута должно быть обращено к своду преддверия полости рта, что обеспечивает хорошее кровоснабжение лоскута. Таким образом, формируется доступ к периапикальной части корня зуба, шаровидным или цилиндрическим бором создается костное окно посредством перфорации вестибулярной( наружной) костной стенки в проекции верхушки резецируемого корня.

Очень часто в причинном месте отмечается узура, что облегчает нахождение ориентира. При этом узуру просто расширяют фиссурным бором. После обнажения верхушки корня производится резекция с помощью фиссурного бора до уровня заполнения пломбировочным материалом. В образовавшейся костной полости удаляют грануляции, гранулему, кисту, пломбировочный материал, инородные тела. Фрезой сглаживают острые и нависающие края костной ткани. Резекция верхушки корня должна быть проведена на одном уровне с дном полости и чтобы участок корня не выступал над ним.

При необходимости проводят ретроградное пломбирование канала.

При больших обьемах потери кости можно применить методику костной пластики с использованием остеопластического материала и резорбируемой мембраны.

Слизисто-надкостничный лоскут мобилизуют, укладывают на место, фиксируют узловыми швами.

После операции больному прикладывают холод, а также возможно наложение давящей повязки с целью уменьшения вероятности развития выраженного отека и гематомы.

Рекомендации после операции:

1. Гигиена полости рта с применением ротовых ванночек с антисептическими растворами несколько раз в день в течении 7-10 дней
2. Щадящая диета
3. Прикладывание холода в первый день после операции
4. Обезболивающие, антибактериальные, антигистаминные препараты

Данная методика лечения является эффективной, однако необходимо помнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить!

Лучшей профилактикой заболеваний является ежегодное посещение врача-стоматолога для профилактического осмотра и периодическое рентгенологическое наблюдение ранее леченых зубов.